Hiperandrogenismo não é sinônimo de ovário policístico. É um mecanismo, e esse mecanismo pode ter várias origens.

Hiperplasia adrenal congênita de início tardio produz excesso de andrógeno pela adrenal, não pelo ovário, e costuma passar despercebida por anos.

Tumores secretores de andrógeno, raros mas reais, geram elevação abrupta e desproporcional, diferente da evolução lenta que se vê no SOP.

Hiperprolactinemia altera o eixo hormonal e também empurra andrógenos para cima, mesmo com ovários normais nos exames de imagem.

Resistência insulínica severa pode gerar hiperandrogenismo por conta própria, no que a literatura chama de padrão HAIR-AN, independente de diagnóstico de SOP.

Uso de esteroides anabolizantes, terapias com testosterona e certos progestágenos sintéticos também entram na lista de causas exógenas.

E existe ainda o hiperandrogenismo idiopático, onde os hormônios no sangue estão normais, mas o folículo capilar tem sensibilidade aumentada à ação androgênica local.

O ponto central: tratar todo mundo como se fosse SOP atrasa o diagnóstico certo e a queda continua avançando enquanto isso.